Dashboard Template: Healthcare Operations Dashboard

Tỷ lệ công nợ theo nhóm

Tỷ lệ công nợ trên chi phí phát sinh gần như không đổi khi chia theo bất kỳ tiêu chí nào:

• Nhóm dịch vụ: 29,0% – 31,9%.
• 4 chuyên khoa lớn: 29,7% – 31,6%.
• Cơ sở y tế: 28,4% – 31,4%.
• Vùng: 30,1% – 31,9%.
• Theo tháng: 26,3% – 33,2%.

Ngoại lệ duy nhất là Medicaid (37,3%). Không có chuyên khoa, cơ sở hay dịch vụ nào gây ra công nợ cao hơn hẳn phần còn lại. Vì vậy, nguyên nhân nhiều khả năng nằm ở quy trình chung (lập hóa đơn, nộp hồ sơ, theo dõi thu tiền), không phải ở một đơn vị cụ thể.

Mô hình không có tuổi nợ (số ngày công nợ tồn đọng) nên chưa phân biệt được khoản nào đang trong hạn thanh toán và khoản nào đã quá hạn.

Thanh toán và công nợ Medicaid

Với Medicaid, bảo hiểm chỉ trả 29,2% chi phí phát sinh, trong khi bệnh nhân tự trả 33,4%. Bình quân mỗi bệnh nhân Medicaid tự trả 1.083 USD, so với 382 USD ở Medicare và 136 USD ở bảo hiểm thương mại. Chi phí mỗi giao dịch Medicaid cũng cao nhất (278 USD, so với 137 – 163 USD ở các nhóm khác).

Medicaid là chương trình dành cho người thu nhập thấp, thường có mức đồng chi trả thấp. Vì vậy, tỷ lệ bệnh nhân tự trả cao như trên cần được kiểm tra. Nguyên nhân có thể là hồ sơ bảo hiểm bị từ chối rồi chuyển sang bệnh nhân trả, hoặc dữ liệu bảo hiểm được gán sai. Nhóm này nhỏ (225 bệnh nhân, 5,6% chi phí phát sinh), nhưng lại có rủi ro khó thu nợ cao nhất.

Điều chỉnh và từ chối thanh toán

• Điều chỉnh theo hợp đồng: chiếm 60,2% tổng điều chỉnh (815.000 USD). Trong đó có 175.000 USD do Medicare cắt giảm 2% theo quy định (sequestration). Phần lớn khoản này là mức chênh lệch giá đã thỏa thuận với đơn vị chi trả, nên khó thu hồi.
• Từ chối thanh toán (denial): 3.063 giao dịch (3,6% tổng số) bị từ chối, làm phát sinh 202.000 USD điều chỉnh (14,9% tổng điều chỉnh). Mức điều chỉnh trên giao dịch bị từ chối bằng 48,6% chi phí phát sinh của chính các giao dịch đó, gấp 4,7 lần mức chung (10,4%).
• Theo đơn vị chi trả: Medicare có tỷ lệ điều chỉnh cao nhất (11,7%), so với 9,0% – 9,1% ở Medicaid và bảo hiểm thương mại.

Chi phí phát sinh theo chuyên khoa và FTE

Cấp cứu chỉ có 3,8% số giao dịch nhưng tạo ra 14,7% chi phí phát sinh. Chi phí mỗi FTE của chuyên khoa này gấp 2,2 lần Nội tổng quát và 4,2 lần Y học gia đình.

Y tá thực hành có 84,1 FTE, gần bằng Y học gia đình, nhưng chi phí phát sinh trên mỗi FTE thấp nhất nhóm (9.300 USD). Cần lưu ý: dữ liệu chỉ phản ánh chi phí phát sinh, không phản ánh khối lượng công việc lâm sàng thực tế.